Večplodna nosečnost: monokorionski in dikorialni dvojčki

Ko ginekologi govorijo o dvojčkih, pomenijo razvoj dveh plodov. Med načrtovanim ultrazvočnim pregledom bodoči materi ne povejo le predstavitve dojenčkov, temveč tudi vrsto dvojčkov. Kaj to pomeni?

Vsebina članka

Razvrstitev vrst dvojčkov

Večplodna nosečnost: monokorionski in dikorialni dvojčki
  1. Dikorialni diamniotik je najugodnejša možnost. Dichorial pomeni, da ima vsak dojenček svojo posteljico, to pomeni, da se njegova kri ne meša, zato je supresija enega pri drugem malo verjetna. Dichorial imenujemo tudi bichorial. Diamniotik - vsak dojenček ima svoj plodov mehur. V tem primeru se popkovina ne zmede glede drugega otroka, oziroma otroci so bolj zaščiteni;
  2. Monohorionski diamniotik - najpogostejši pojav so monozigotični (enojajčni) dvojčki. Monohorski pomeni, da imajo dojenčki eno posteljico za dva. Takšno stanje ogroža, da lahko eden izmed njih zaužije več hranil, drugi pa prikrajša. Posledično se lahko rodijo dojenčki s pomembno razliko v teži. Diamniotik, kot smo že pisali, pomeni, da imajo dojenčki lastne membrane oziroma se amnijska tekočina med njima ne meša;
  3. Monohorski monoamniotski dvojčki so najslabša možnost. Oba dojenčka se razvijeta v istem mehurju, v isti amnijski tekočini, ne da bi se delil septum. Ta položaj je nevaren, ker se lahko posteljica zaplete. Praviloma se v tem primeru dojenčki rodijo s carskim rezom.

Obstajata dve vrsti dvojčkov, monozigotni (monozigotni) in bratski (dizigotični). Dojenčki se v prvem primeru imenujejo dvojčki, podobni so si, v drugem pa dvojčki. Prvi so lahko samo istospolni, drugi pa so lahko istospolni in nasprotni. Dvojčka dvojčka sta rezultat oploditve dveh jajčec hkrati, ki sta dozoreli v enem ovulacijskem ciklusu v enem ali obeh jajčnikih.

Opisani so primeri, ko je interval med oploditvijo dveh jajčec presegel en cikel, pa tudi primeri, ko je oploditev potekala v enem ciklu, vendar kot posledica različnih spolnih odnosov. V prisotnosti dvojčkov dvojčkov ima vsak zarodek in nato plod svojo posteljico, horialne in amnijske membrane. Se pravi, med plodovi je štirislojni septum. Prvi smo pisali o tej vrsti (dikorialni (bikorialni) diamniotski (biamniotski)).

Enojajčni dvojčki se pojavijo kot posledica oploditve enega jajčeca. Število posteljic je neposredno odvisno od časa, ko se začne delitev celic. Na primer, ko se ta proces začne v prvih 3 dneh od trenutka zanositve (do stopnje morule), potem nastaneta dva zarodka, horiona. Medplodni septum ima 4 plasti. Ta vrsta se imenuje tudi dihorionski diamniotik.

Večplodna nosečnost: monokorionski in dikorialni dvojčki

Ko se postopek delitve začne v obdobju od 3 do 8 dni od zanositve (stopnja blastociste), nastaneta dva zarodka in amnij, vendar ena posteljica. Interfruit septum ima v tem primeru le dve plasti. Ta vrsta se imenuje monohorski diamniotik.

Če pride do delitve od 8 do 13 dni od zanositve, nastaneta dva zarodka, vendar en horion in ena amnijska membrana, interferalne membrane ni. Ta vrsta se v medicini imenuje monohorski monoamniotski dvojčki.

Ko se oplojeno jajčece začne deliti pozneje, torej po 13. dnevu, ko nastanejo embrionalni diski, se razvijejo spojeni dvojčki.

Dvojajčni dvojčki so torej lahko enaki ali dvojni, enobarvni dvojčki pa so lahko le enaki.

Dicorialni in monohorionski monoamniotski dvojčki: med nosečnostjo

V vsakem primeru gre za večplodno nosečnost oziroma obremenitev telesa bodoče matere se podvoji. Izpostavljena so mu pljuča, ledvice, jetra, srce. Vsi organi delujejo pod stresom. Tveganje za nastanek različnih bolezni se znatno poveča. Če ima ženska somatske patologije, se bodo nujno poslabšale. V polovici primerov se razvije gestoza, ki je hujša in se pojavi prej.

Ženske bolj trpijo zaradi edema, saj se poveča intravaskularni volumen. Hitrost glomerulne filtracije se poveča, pojavlja se rahla proteinurija. Za lajšanje stanja je priporočljivo ostati v postelji.

Poleg tega se pogosto pojavi anemija, ki je povezana tudi s povečanjem intravaskularnega volumna. Fiziološka anemija je bolj izrazita. Večplodne nosečnosti vodijo do izčrpavanja zalog železa in s tem do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa. Da bi ločili fiziološko obliko bolezni od pomanjkanja železa, se pregledajo krvni madeži.

Najpogostejši zaplet je prezgodnji porod. Postopek poroda se praviloma začne zaradi prekomernega raztezanja maternice. V prisotnosti dveh plodov se to v glavnem zgodi v 36-37 tednih.

Monoamniotski monohorionski ali dihorionski nedružljivi dvojčki

Večplodna nosečnost: monokorionski in dikorialni dvojčki

Pogosto opazimo upočasnitev rasti enega od dojenčkov. Če zdravnik na ultrazvoku reče o nedisociacijiTo pomeni, da je vse v redu: otroci se razvijajo na enak način, hranila dobivajo v enakih količinah. Treba je opozoriti, da se to pogosteje pojavlja pri monohorionski nosečnosti. Skladno s tem to vodi v dejstvo, da en otrok bistveno zaostaja v rasti. Razlika v teži novorojenčkov je lahko do ½ kg.

Najhujši zaplet je SFFG - sindrom transfuzije fetofetalne krvi.

Pojavi se, če je v dveh plodovih ena posteljica. SPFG pomeni kršitev pretoka krvi v posteljici: kri enega otroka preide na drugega. To pomeni, da en otrok prejme premalo krvi, drugi pa preveč. Oba otroka trpita zaradi motenj pretoka krvi.

Monohorijska monoamniotska nosečnost: kako se rodijo dvojčki

Pogosto proces poroda spremljajo zapleti: prezgodnji izliv vode, primarna in sekundarna oslabelost, izguba dela popkovine in ročaja / noge ploda. Redko, vendar še vedno prihaja do trčenja plodov - z zakrivljeno predstavitvijo enega dojenčka in cefalično predstavitvijo drugega ploda hkrati vstopita v medenico. V mnogih primerih se je treba zateči k nujnemu carskemu rezu.

V poporodnem obdobju obstaja velika verjetnost hipotonične krvavitve zaradi prekomernega raztezanja maternice.

Izbira načina dostave je odvisna od predstavitve otrok. Optimalno je, če oba vstopata v materino majhno medenico z glavo. V tem primeru je možen naravni porod. Za katero koli drugo predstavitev je naveden carski rez.

Izbira taktike dela je odvisna tudi od vrste placentacije. Na primer, monohorionska operacija je povezana z velikim tveganjem za akutno transfuzijo znotraj poroda, ki je usodna za drugega otroka. To patološko stanje lahko povzroči anemijo, hudo akutno hipovolemijo s poškodbami možganov in celo intrapartalno smrt. Zato se monohorionska nosečnost običajno konča s carskim rezom.

Monohorijsko monoamniotsko večplodno nosečnost spremlja tveganje za torzijo vrvice, zato je treba redno izvajati ultrazvočno spremljanje rasti in razvoja otrok.

Večplodna nosečnost: monokorionski in dikorialni dvojčki

Zdravniki praviloma vztrajajo pri načrtovanem carskem rezu. To je indicirano tudi z izrazitim prenapetostjo maternice, ko je teža dojenčkov več kot 6 kg, in polihidramnijo. Če porod poteka po naravni poti, morajo zdravniki nenehno spremljati otrokov srčni utrip. Priporočljivo je tudi rojstvo na boku, da se prepreči stiskanje spodnje votle vene.

Ko se rodi prvi otrok, se opravi porodniški in vaginalni pregled, priporočljiv je ultrazvok.

Z vzdolžnim položajem drugega dojenčka se zarodi mehur in porod se izvede kot običajno.

Monoamniotski in diamniotski dvorogi dvojčki: previdnost

Pri večplodni nosečnosti mora ženska zaužiti 3500 kcal na dan. Priporočljivi so dodatki železa. Najmanjši prirast teže je 18 kg. Potrebnoo seznanite se z zapleti, da se boste pravočasno posvetovali z zdravnikom ali poklicali rešilca. Zmanjšati morate telesno aktivnost. Pogosteje morate opraviti tudi ultrazvok.

Srečno nosečnost in zdravje dojenčkom!

Prejšnja objava Gozdna darila za zdravje: zdravimo z borovimi popki
Naslednja objava Poredne kodre zvijemo: metode in orodja